Iš visų stuburo ligų juosmens-kryžmens srities osteochondrozė yra dažniausia patologija. Palyginti neseniai medicina šią būklę laikė su amžiumi susijusiais stuburo pokyčiais, kuriuos siejo su natūralaus žmogaus organizmo senėjimo procesais. Šiandien juosmens osteochondrozė laikoma gana rimta liga, kuri pasireiškia visų amžiaus grupių žmonėms. Šiuo metu sergamumas turi nuolatinę tendenciją atjaunėti; liga vis dažniau diagnozuojama jaunesniems nei 30 metų žmonėms.
Juosmens osteochondrozės simptomai
Juosmens stuburo osteochondrozei būdingi įvairūs klinikiniai pasireiškimai. Ligos simptomai priklauso nuo patologinio proceso stadijos ir pažeisto stuburo degeneracinių pakitimų laipsnio. Liga vystosi palaipsniui, pradedant nedideliais tarpslankstelinių diskų kremzlinio audinio pakitimais, o pradinėse stadijose ji niekuo nepasireiškia.
Progresuojant degeneraciniams procesams, patologiniai pokyčiai diskuose tampa vis ryškesni, o laikui bėgant pacientui pradeda pasireikšti tam tikri osteochondrozės požymiai. Priklausomai nuo stuburo kremzlinio audinio pažeidimo sunkumo, galima išskirti tris proceso laipsnius.
1 laipsnio osteochondrozė
Pradinėse juosmens osteochondrozės stadijose pastebimas nežymus tarpslankstelinių diskų sutankėjimas, kuris paciento visai nevargina arba pasireiškia tik ortopediniais simptomais: sustingimo pojūtis apatinėje nugaros dalyje, nemalonūs pojūčiai silpno varginančio skausmo pavidalu lenkiant ir sukant kūną. Šiame etape nėra ūminio apatinės nugaros dalies skausmo, susijusio su osteochondroze. Tipiškas pradinių juosmens osteochondrozės pasireiškimų požymis yra greitas nuovargis esant statinei apkrovai; tampa sunku ilgai sėdėti vienoje pozicijoje. Ilgai sėdėjus, judant juosmenine stuburo dalimi gali traškėti apatinėje nugaros dalyje.
Osteochondrozė 2 laipsnių
Tolesnis patologinio proceso progresavimas lemia ryškesnius disko pokyčius, dėl kurių jis išsikiša už slankstelių kūnų – atsiranda išsikišimas. Iš pradžių tai pasireiškia tik tada, kai kūnas yra vertikalioje padėtyje, bet laikui bėgant tampa nuolatinis. Šiame etape osteochondrozė pasireiškia kaip stuburo sindromai.
Lumbago dažnai yra pirmasis juosmens osteochondrozės pasireiškimas. Skausmas atsiranda staiga, dažniausiai su nepatogiu judesiu: giliai pasilenkus į priekį, bandant staigiai atsistoti iš sėdimos padėties, pakelti priešais save sunkų daiktą. Lumbago skausmas paprastai lyginamas su elektros šoku. Šaudant pacientas sustingsta tokioje padėtyje, kurioje nėra aštraus skausmo ir bijo judėti. Tokiu atveju yra nuolatinė, ryški raumenų įtampa. Jie išsikiša kaip keteros, esančios abiejose spygliuočių ataugų pusėse. Raumenų hipertoniškumas yra apsauginis refleksas, skatinantis fiziologinę juosmeninės stuburo dalies imobilizaciją.
Kitas stuburo sindromo pasireiškimas gali būti lumbodynija - lėtinis skausmas apatinėje nugaros dalyje. Skirtingai nuo lumbago, nėra aiškaus ryšio su judėjimu ir skausmu. Skausmas yra skausmingas ir šiek tiek sustiprėja tyliais judesiais. Pacientai gali dirbti lengvus darbus, tačiau dažniausiai juos sunku sulenkti, o dar sunkiau ištiesinti. Skausmas sustiprėja ilgai sėdint ar stovint, dėl to pacientai stengiasi dažniau keisti kūno padėtį. Horizontali padėtis sumažina skausmą, nes žymiai sumažėja tarpslankstelinių diskų apkrova. Skausmas gali tęstis ištisus mėnesius, periodiškai mažėja ir sustiprėja, kai atsiranda kitas ligos paūmėjimas.
3 laipsnių osteochondrozė
Esant toli siekiantiems destruktyviems pakitimams, susidaro tarpslankstelinių diskų išvarža. Dėl to išsivysto ryškus stuburo struktūrų suspaudimas, o klinikiniame paveiksle prie stuburo sindromo pridedama daugybė kitų ligos apraiškų.
Radikulinis sindromas dažniausiai išsivysto seniai buvusių stuburo apraiškų fone. Dažniausiai pasireiškia aštrus, staigus skausmas, lokalizuotas juosmens srityje vienoje pusėje, spinduliuojantis į sėdmenį, klubo sąnarį, palaipsniui plintantis į visą koją. Paūmėjimas dažniausiai būna susijęs su nepatogiu judesiu, užsitęsusiu priverstiniu pozicijos kėlimu ar sunkių daiktų kėlimu. Skausmas su radikuliniu sindromu sustiprėja judant ir padidėjus intraabdominaliniam spaudimui (kosint, čiaudint, įsitempus). Po kurio laiko atsiranda apatinių galūnių jautrumo sutrikimai, tokie kaip hiperestezija, hipestezija, parestezija, o sunkiais atvejais – anestezija. Sumažėja raumenų tonusas, atsiranda silpnumas, kojos raumenų audinio hipotrofija.
Kompresinė mielopatija (stuburo smegenų suspaudimas) juosmens lygyje pasireiškia apatinių galūnių motorikos sutrikimais, žymiai sumažėja šlaunies ir blauzdos tūris, sumažėja ir net nėra refleksų. Gali sutrikti dubens organų veikla: šlapimo, išmatų nelaikymas arba susilaikymas, jautrumas tarpvietės srityje. Ši simptomatika yra labai nepalanki prognozės požiūriu ir reikalauja nedelsiant gydyti.
Stuburo kraujotakos sutrikimo sindromas pasireiškia protarpiniu šlubavimu, silpnumo jausmu kojose, skausmu, skausmingomis parestezijomis einant, plintančiomis į apatinę liemens dalį ir tarpvietę. Pacientą gali persekioti nuolatinis noras šlapintis, o tai vėliau sukelia dubens organų veiklos sutrikimus. Yra tendencija formuotis praguloms.
Neuroziniai sutrikimai išsivysto per ilgą ligos eigą, kai stiprūs skausmai ir įvairūs motoriniai bei jutimo sutrikimai. Pacientams pasireiškia padidėjęs dirglumas, galimos agresijos apraiškos aplinkiniams, greitai keičiasi nuotaika, dažnai sutrinka miegas, mažėja darbingumas. Paprastai labai įtarūs žmonės, turintys labilią psichiką, yra linkę į neurotiškumą.
Kaip gydyti juosmens-kryžmens osteochondrozę
1-ojo ir 2-ojo laipsnio osteochondrozės atveju gydymas, kaip taisyklė, atliekamas namuose, naudojant konservatyvius metodus. Daugeliui pacientų teisingai paskirta terapija leidžia per kelias savaites palengvinti ligos simptomus, o po to įvyksta remisija, kurios trukmė priklauso nuo paciento gyvenimo būdo, osteochondrozės sunkumo, gydomųjų ir prevencinių priemonių. Nuolat vykdoma prevencija leidžia pasiekti remisiją daugelį metų.
Chirurginis stuburo juosmeninės dalies osteochondrozės gydymas taikomas, kai atsiranda tarpslankstelinė išvarža. Jis skiriamas 15-20% pacientų ir vartojamas, kai išsivysto rimtos neurologinės komplikacijos arba konservatyvūs metodai yra neveiksmingi kelis mėnesius.
Ligos paūmėjimo metu daugiausia dėmesio skiriama medikamentiniam gydymui, kurio pagrindinis tikslas – kova su skausmu. Tam naudojami šie vaistai:
- Vaistai, turintys priešuždegiminį poveikį, skiriami per burną arba į raumenis. Dažniausiai vartojami vaistai, priklausantys nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupei. Lygiagrečiai su bendru NVNU vartojimu, tie patys vaistai skiriami vietiniam vartojimui dozavimo formų, tokių kaip tepalas ar gelis, pavidalu. Jei nesteroidinių vaistų poveikio nėra, vietiniai anestetikai naudojami kartu su hormonais epidurinės ir paravertebrinės blokados pavidalu.
- Raumenų relaksantai suteikia gerą poveikį kartu su diuretikais ir vazoaktyviosiomis medžiagomis. Šių vaistų vartojimas leidžia sumažinti raumenų spazmus ir sumažinti audinių patinimą, pagerinti kraujotaką suspaudimo srityje.
- Raminamieji, dieniniai trankviliantai, antidepresantai vartojami neurotizmo gydymui ir jo vystymosi prevencijai.
- B grupės vitaminai (B1 ir B12) gerina nervinio audinio mitybą ir skatina greitą jo atsigavimą po suspaudimo poveikio.
Pasibaigus ūminiam ligos periodui, gydymo nutraukti negalima. Siekiant sustiprinti teigiamą vaistų terapijos poveikį, remisijos laikotarpiu taikomos šios terapinės priemonės:
- Gydomasis masažas laikomas viena veiksmingiausių gydomųjų ir prevencinių priemonių derinant su kitais gydymo metodais. Jis gali žymiai sumažinti apatinės nugaros dalies raumenų sustingimą, pagerinti kraujotaką ir limfos apytaką tiesiai prie juosmeninės stuburo dalies esančiuose audiniuose. Esant nepakankamai mitybai, susijusiai su radikuliariniu sindromu, apatinių galūnių masažas padeda pagerinti hipotrofuotų raumenų trofizmą ir inervaciją.
- Gydomoji mankšta skiriama kartu su masažu, pasibaigus paūmėjimui, nesant skausmo. Užsiėmimai vyksta kasdien, gydomoji mankšta prasideda nuo minimalių, palaipsniui didėjančių krūvių, nes kitaip gali išprovokuoti dar vieną paūmėjimą. Pratimų kompleksas turi būti pradėtas, vengiant staigių judesių ir susilaikant nuo didelės amplitudės pratimų. Apatinės nugaros dalies pratimai skirti pacientams, kurie ilgą laiką naudojo korsetą. Sisteminga mankštos terapija žymiai sustiprins apatinės nugaros dalies raumenis, taip sumažindama nepageidaujamą tarpslankstelinių diskų įtampą.
- Griežtas švelnaus režimo laikymasis yra neatsiejama sėkmingo osteochondrozės gydymo, taip pat jos paūmėjimų prevencijos, dalis. Nugarai, ypač juosmens sričiai, itin svarbu laikytis šių sąlygų: miegoti ant lovos su ortopediniu čiužiniu ir specialia maža vidutinio kietumo pagalve; Po kaklu reikia padėti specialią pagalvėlę.
- Venkite ilgą laiką būti nepatogiose padėtyse. Ilgai pasėdėjus reikia keltis lėtai, be staigių trūktelėjimų. Po to reikia atlikti paprastus pratimus ir nedidelį savimasažą, kuris pašalins spūstis apatinėje nugaros dalyje.